20120307養(yǎng)生堂視頻全集：葛鳳麟講各關(guān)節(jié)的保護

　　編者按：關(guān)節(jié)是人體中很重要的一部分，所以說我們要好好保護我們的關(guān)節(jié)，不要讓它生病。那么我們應(yīng)該如何保護它呢?敬請收看本期養(yǎng)生節(jié)目聽聽專家的建議;

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是中醫(yī)骨傷科主任葛鳳麟，跟您聊聊關(guān)節(jié)的保護。

　　該視頻主要文字介紹：

　　主要結(jié)構(gòu)

　　關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊三部分，是滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。

　　1.關(guān)節(jié)面即構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨的鄰接面，關(guān)節(jié)面上覆蓋有一層很薄的光滑軟骨。軟骨的形狀與骨關(guān)節(jié)面的形狀一致，具有減少運動時的摩擦;同時軟骨富有彈性，可減緩運動時的振蕩和沖擊的作用。關(guān)節(jié)軟骨屬透明軟骨，其表面無軟骨膜。通常一骨形成 凸面，成關(guān)節(jié)頭，一骨形成凹面，成為關(guān)節(jié)窩。

　　2.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊是由跨過關(guān)節(jié)附麗于鄰近骨，獨特的纖維組織所構(gòu)成的膜性囊，密封關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)、外兩層，外層為厚而堅韌的纖維層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。纖維層增厚部分稱為韌帶，可增強骨與骨之間的連接，并防止關(guān)節(jié)的過度活動。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層，薄而柔軟，由血管豐富的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有平行和交叉的致密的纖維組織相貼，并移行于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，與骨外膜有堅固連接?；ば纬砂欛?，圍繞著關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，但不覆蓋軟骨的關(guān)節(jié)面?；赢a(chǎn)生滑膜液，可提供營養(yǎng)，并起潤滑作用。

　　3.關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)軟骨面所圍成的潛在性密封腔隙叫關(guān)節(jié)腔。腔內(nèi)含有少量滑膜液，使關(guān)節(jié)保持濕潤和滑潤;腔內(nèi)平時呈負壓狀態(tài)，以增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　輔助結(jié)構(gòu)

　　關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)除具備上述基本結(jié)構(gòu)外，某些關(guān) 節(jié)為適應(yīng)其特殊功能還形成一些特殊結(jié)構(gòu) ，以增加關(guān)節(jié)的靈活性或穩(wěn)固性。這些結(jié)構(gòu)是：

　　1.韌帶連于相鄰兩骨之間的致密纖維結(jié)締組織束稱為韌帶，可加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶，有的與囊相貼，為囊的局部增厚，如髖關(guān)節(jié)的 髂股韌帶;有的與囊不相貼，分離存在，如膝關(guān)節(jié)的腓側(cè)副韌帶等。位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的稱 囊內(nèi)動帶，被滑膜包裹，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶等。韌帶和關(guān)節(jié)囊分布有豐富的感覺神 經(jīng)，損傷后極為疼痛。

　　滑膜關(guān)節(jié)

　　2.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 為存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的纖維軟骨，有關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇兩種形態(tài)。

　　(l)關(guān)節(jié)盤：是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，其周緣附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，將關(guān)節(jié)腔分為兩部。關(guān)節(jié)盤多呈圓形，中央稍薄，周緣略厚，膝關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)盤 呈半月形，稱關(guān)節(jié)半月板，可使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少沖擊和震蕩，并可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。此外，兩個腔可產(chǎn)生不同的運動，從而增加了運動的形式和范圍。

　?、脐P(guān)節(jié)后：是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，如髖臼唇等。

　　3.滑膜襞和滑膜囊有些關(guān)節(jié)的滑膜表面積大于纖維層，以致滑膜重疊卷摺，并突向關(guān)節(jié)腔而形成滑腹襞，其內(nèi)含脂肪和血管，即成為滑膜脂墊，在關(guān)節(jié)運動時，關(guān)節(jié)腔的形狀、容積、壓力發(fā)生改變，滑膜脂墊可起調(diào)節(jié)或充填作用，同時也擴大了滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。在某些部位，滑膜從纖維膜缺如處或薄弱處作囊狀膨出， 充填于肌腱與骨面之間，則形成滑膜囊，可減少肌肉活動時與骨面之間的摩擦。關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其生理機能相適應(yīng)，關(guān)節(jié)的功能表現(xiàn)為運動的靈活性與穩(wěn)定性的對立統(tǒng)一，靈活與穩(wěn)定的程度則因身體各部的機能不同而異。因此，與其相適應(yīng)的各關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)也不相同。如上肢是勞動和工作的器官，其關(guān)節(jié)纖細靈巧，下肢是負重和移位的器官，其關(guān)節(jié)碩大穩(wěn)固。決定關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性的因素主要有關(guān)節(jié)面的形狀、關(guān)節(jié)面的面差、關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊、囊內(nèi)外韌帶的強弱、有無關(guān)節(jié)盤的介入以及關(guān)節(jié)周圍肌肉的強弱和收縮幅度等。例如，肩關(guān)節(jié)頭大，盂淺，面差大，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，運動靈活，但關(guān)節(jié)周圍肌肉的靜力收縮又保持關(guān)節(jié)面相貼而防止脫位;相反，髖關(guān)節(jié)頭大，臼深。面差小，韌帶多，關(guān)節(jié)囊厚而緊張，關(guān)節(jié)周圍雖有強大肌肉收縮，但運動幅度小，關(guān)節(jié)穩(wěn)固。

　　滑膜關(guān)節(jié)的運動

　　滑膜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的形態(tài)，運動軸的多少與方向，決定著關(guān)節(jié)的運動形式和范圍，其 運動形式基本上沿三個互相垂直的軸作三組拮抗性的運動。

　　1.屈和伸是關(guān)節(jié)滑冠狀軸進行的運動。運動時，兩骨之間的角度發(fā)生變化，角度變小稱為屈flexion;相反，角度增大稱為伸extension。一般來說，關(guān)節(jié)的屈指的是向腹側(cè)面成角，而膝關(guān)節(jié)則相反，小腿向后貼近大腿的運動叫做膝關(guān)節(jié)的屈，反之則稱為伸。在足部，足上抬，足背向小腿前面靠攏為踝關(guān)節(jié)的伸，亦稱背屈;足尖下垂為踝關(guān)節(jié)的屈，亦稱跖屈。

　　2.內(nèi)和外是關(guān)節(jié)沿矢軸軸進行的運動。運動時，骨向正中矢狀面靠攏，稱收 或內(nèi)收adduction，反之，遠離身體正中矢狀面，稱展或外展abduction。但手指的收展是以中指為準的靠攏、散開運動，足趾的收展是以第二趾為準的靠攏、散開運動。

　　3.旋內(nèi)和旋外是關(guān)節(jié)沿垂直軸進行的運動，統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)rotation。骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)， 稱旋內(nèi)medial rotation，反之，向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)，稱旋外lateral rotation。在前臂，橈骨是圍繞通過燒骨頭和尺骨頭的軸線旋轉(zhuǎn)，將手背轉(zhuǎn)向前方的運動，稱旋前pronation，將手 掌恢復(fù)到向前而手背轉(zhuǎn)向后方的運動，稱旋后supination。此外，有些關(guān)節(jié)還可進行環(huán)轉(zhuǎn)運動circumduction，即關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動，骨(肢 體)的遠側(cè)端做圓周運動，運動時全骨(肢體)描繪出一圓錐形的軌跡。能沿二軸以上 運動的關(guān)節(jié)均可做環(huán)轉(zhuǎn)運動，實際為屈、外展、伸和內(nèi)收的依次連續(xù)運動，如肩、髖、橈 腕關(guān)節(jié)等。

　　基本病變

　　1，關(guān)節(jié)腫脹 常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血、和炎癥所致。

　　2，關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。

　　3，關(guān)節(jié)退行性變早期改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨細胞變性、壞死、溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替。

　　4，關(guān)節(jié)強直可分為骨性強直和纖維性強直。

　　5，關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯位。分為完全脫位和半脫位。

　　關(guān)節(jié)的保護

　　一、合理飲食結(jié)構(gòu)，注意適量補鈣。學會科學飲食，注意鈣質(zhì)攝入。每日膳食必須多種食物適當搭配，以滿足人體對各種營養(yǎng)素的需要。日常飲食應(yīng)包括五大類：第一類為谷類和薯類;第二類為動物性食物;第三類為豆類及其制品;第四類為蔬菜水果類;第五類為純熱能食物(包括植物油、淀粉、食用糖和酒)。各類食物所提供的營養(yǎng)成分不盡相同，沒有一種食物能供給人體需要的全部營養(yǎng)素。另外，中老年人在膳食中應(yīng)注意多食含鈣食物，如牛奶及豆制品，鈣含量豐富，利用率又高，應(yīng)注意補充。蝦皮、芝麻醬、海帶、核桃、瓜子、土豆等，可增加鈣質(zhì)攝入。另外，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油膩之物，多吃蔬菜水果，也有利于膝關(guān)節(jié)的保護。同時應(yīng)多一些戶外活動，增加陽光照射及補充維生素D，以促進鈣吸收。

　　二、合理鍛煉關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷。有骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展。有的人患關(guān)節(jié)炎后害怕疼痛，不敢活動，甚至臥床不動，其實這對保護關(guān)節(jié)并不利，時間長了，反而會引起髕骨老化、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥，進一步加劇關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)定?；剂岁P(guān)節(jié)炎后，正確地適當?shù)剡M行鍛煉，可以增強肌肉韌帶的力量，延緩和減慢關(guān)節(jié)病的進程。合理鍛煉關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)損傷應(yīng)把握好三個環(huán)節(jié)：

　　1、首先，處理好“鍛煉”和“休息”這對矛盾。把握好鍛煉和休息，動和靜的分寸，總的原則是“休息關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉”。對已經(jīng)出現(xiàn)早期、輕微癥狀者，必要的休息可以減少關(guān)節(jié)的磨損，利于炎癥和腫脹的消散。而適當鍛煉可以增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。

　　2、要選擇科學適當?shù)腻憻挿绞?。有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是好的運動方式，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。游泳是一項全身性的運動，對頸椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等都有保健作用，同時對糖尿病、高血壓也有一定的治療作用。散步是一種經(jīng)濟、安全、適宜長期堅持的運動形式，有關(guān)節(jié)炎的患者散步時步幅不要太大，速度不要太快，快步疾走容易加劇關(guān)節(jié)的磨損。仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及模仿蹬自行車，都是病人好的運動。可以做床上抬腿運動，用大腿帶動小腿，膝關(guān)節(jié)不彎曲，必要時可以在腳踝部放個沙袋，增加鍛煉強度，這種鍛煉方式的好處是不受場地的限制。關(guān)節(jié)炎患者不適宜進行一些劇烈的活動，如蹲馬步、蹲下起立、爬樓梯、登山等，這些活動會增加關(guān)節(jié)負荷，加劇關(guān)節(jié)的磨損。章亞東博士說，老人在爬樓梯、爬山時，關(guān)節(jié)負重是正常時的4-5倍，有的樓房沒有電梯，必須走樓梯時，可以扶著欄桿或墻，注意不要跨步上樓梯，要等雙腳全部在一個臺階上后，再邁下一步。

　　3、是掌握鍛煉的強度。應(yīng)以鍛煉后不覺得過度疲勞為適宜，無論何種鍛煉均應(yīng)不導致肌肉過度疲勞，不增加關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

　　4、減輕體重。肥胖往往加重關(guān)節(jié)面的負擔，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎。肥胖還可通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關(guān)節(jié)，如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等等。

　　5、注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，長期從事下蹲式工作時，如汽車修理工、翻砂工，好能坐個小板凳改為低坐位，長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。騎自行車是治療和預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的一項很好的運動形式，但要注意調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響。

　　6、避免關(guān)節(jié)受傷。經(jīng)常參加體育鍛練，可以增強肌肉韌帶的力量，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的增強，也可以提高關(guān)節(jié)的靈活性，對防止關(guān)節(jié)損傷有積極的作用。保持各關(guān)節(jié)在正常的活動軌跡中運動，是預(yù)防關(guān)節(jié)慢性勞損的一個重要措施，要掌握科學的訓練方法和手段。在遇到摔倒、沖撞等情況下，順勢緩沖是一種很有效而合理的自我保護動作。例如，不慎摔倒時，不要用手去撐地，應(yīng)主動降低身體重心，盡量先用臀部著地，身體作團狀緩沖，如不得不用手撐地，應(yīng)立即屈腕屈肘，以肩背著地，身體作團狀緩沖。遇到關(guān)節(jié)被扭曲時，身體應(yīng)做順勢緩沖動作，不要硬頂，否則關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)的組織會受到損傷，嚴重時會發(fā)生斷裂。

　　7、防治骨質(zhì)疏松。預(yù)防關(guān)節(jié)病要關(guān)注骨骼的健康。骨質(zhì)疏松的嚴重后果就是骨折，當然也包括各個關(guān)節(jié)部位。要從兒童期就開始吃富含鈣、低鹽和適量的蛋白質(zhì)飲食，例如牛奶，注重曬太陽和身體鍛煉。

　　8、養(yǎng)成良好習慣。注意防止關(guān)節(jié)受潮、受涼，尤其在氣候變換季節(jié)，及出汗、酒后、睡眠時，風寒潮濕容易侵襲致病。膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。女孩子不要長時間穿高跟鞋，好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。在上下班途中或者在辦公室感到足部很疲勞時可以換一雙平底鞋。老年人不宜提重物，不宜爬高、搬重物，以免造成關(guān)節(jié)損傷。

　　9、重視自查，早期診治。當出現(xiàn)反復(fù)膝蓋疼痛、酸脹，下樓腿疼，或天氣變化時關(guān)節(jié)不舒服等癥狀時，應(yīng)引起重視，這些都是關(guān)節(jié)疾病初期的信號。當存在關(guān)節(jié)病的典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)運動功能減退時應(yīng)及時治療如采用中藥馬 泰舒可取得較好的療效。早期的關(guān)節(jié)病經(jīng)過對癥治療，能夠緩解癥狀、改善功能、延緩病程及矯正畸形。

　　10、穿鞋有講究。平時應(yīng)穿適當?shù)男?，其實穿平底鞋，不是佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地壓在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人產(chǎn)生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長時間對關(guān)節(jié)不良影響便可出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。所以好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。

　　11、多做關(guān)節(jié)康復(fù)體操。有許多專門針對關(guān)節(jié)患者準備的關(guān)節(jié)康復(fù)體操，建議每天做上幾次，對于延緩病情惡化有一定幫助。

　　12、有針對性的飲食。豐富平衡的飲食結(jié)構(gòu)對于關(guān)節(jié)炎的康復(fù)是很有幫助的。紅色食物多可以養(yǎng)心補血，如胡蘿卜、洋蔥、紅棗、紅薯等。黃色食物可以養(yǎng)脾補充維生素C，如土豆、黃豆、山藥等。綠色食物可以養(yǎng)肝清理腸道，如青筍、青菜、青豆等。黑色食物可以養(yǎng)腎，如黑米、黑芝麻、黑豆、黑木耳等。對關(guān)節(jié)炎針對的食物應(yīng)該是天然鋸峰齒鮫軟骨粉，多吃可以促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，這一點已經(jīng)在許多發(fā)達國家的臨床中得到驗證。

　　13、注意保護患病關(guān)節(jié)。使用既保暖固定又透氣透汗的護膝、護腰、護肩、護肘……等關(guān)節(jié)護具。關(guān)節(jié)護具對于患部保護、疼痛緩解、病情康復(fù)有輔助作用。

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　　本期嘉賓介紹

　　葛鳳麟

　　男，中醫(yī)骨傷科主任，“葛氏捏筋拍打正骨按摩療法”主要繼承代表人，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學手法研究會會員，新加坡同濟醫(yī)藥學院客座講師。多年來為廣大患者、外國友人、中央領(lǐng)導、各界名流治病保健，享譽海內(nèi)外。擅長中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎及各種軟組織扭挫傷。