20100517北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：陳明講小柴胡湯的功效

　　編者按：小柴胡湯是一種專治傷寒的藥劑，那么它除了治傷寒還有什么功效呢?敬請(qǐng)收看本期的養(yǎng)生節(jié)目聽(tīng)聽(tīng)專家講解小柴胡湯的功效及適用癥狀。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員陳明，講小柴胡湯。

　　該視頻主要文字介紹：

　　藥理作用免疫作用

　　小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，可使子宮內(nèi)膜異位癥大鼠異位內(nèi)膜明顯萎縮。鄭輝等建立大鼠內(nèi)異癥動(dòng)物模型，探討小柴胡湯沖劑治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯治療大鼠內(nèi)異癥的作用機(jī)制可能是通過(guò)上調(diào)Fas蛋白的表達(dá)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡而實(shí)現(xiàn)的。左連東等的研究表明小柴胡湯對(duì)EMS大鼠異位內(nèi)膜有明顯抑制作用，其作用機(jī)制是通過(guò)調(diào)整局部環(huán)境中的免疫狀態(tài)和功能而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。

　　小柴胡湯能促進(jìn)骨髓機(jī)能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素1的產(chǎn)生，增強(qiáng)TH細(xì)胞與B細(xì)胞活化，誘導(dǎo)干擾素，增加抗體的產(chǎn)生，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的目的。川喜多卓對(duì)小柴胡湯的免疫藥理作用進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對(duì)促細(xì)胞分裂素活性、多克隆B細(xì)胞活性以及佐劑活性均有誘導(dǎo)作用，小柴胡湯能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體。周紅的研究證實(shí)小柴胡湯具有增強(qiáng)免疫功能的作用，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全，能通過(guò)促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)而起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，以對(duì)免疫抑制狀態(tài)為有效。

　　抗炎作用

　　小柴胡湯具有激素樣及非激素樣抗炎作用，能抑制嗜中性粒細(xì)胞的趨化性，穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，抑制水解酶的釋放及抑制巨噬細(xì)胞分解白三烯，從而減輕肝細(xì)胞的免疫損傷。河福金等觀察小柴胡湯對(duì)酒精性肝損傷的防治效果，結(jié)果顯示本方能促進(jìn)肝內(nèi)糖、蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)有害因子的抵抗能力，能很好地保護(hù)肝細(xì)胞膜系統(tǒng)，提高其穩(wěn)定性。周真通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能夠誘導(dǎo)細(xì)胞白介素產(chǎn)生，認(rèn)為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)。劉中景等研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的小柴胡湯對(duì)DHBV的復(fù)制均有一定的抑制作用，而以20倍劑量組的抑制作用佳;且小柴胡湯中不同的藥味對(duì)DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用較半方及單味柴胡為優(yōu)，顯示了復(fù)方治療的優(yōu)勢(shì)。

　　抗肝纖維化作用

　　肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，目前認(rèn)為，肝纖維化的形成過(guò)程主要取決于膠原的合成、沉積、降解、吸收的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)膠原合成與沉積大于降解與吸收時(shí)，肝內(nèi)膠原纖維增加，就會(huì)逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復(fù)，提示促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯對(duì)大鼠肝纖維化有良好的干預(yù)作用，可延緩肝纖維化進(jìn)程。張琪等采用四氯化碳、花生油制備大鼠肝纖維化模型，并用不同劑量的小柴胡湯進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明小柴胡湯通過(guò)在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達(dá)而減輕大鼠肝纖維化的程度。

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　　本期嘉賓介紹

　　陳明

　　男性，1962 年9 月生于河南，醫(yī)學(xué)博士，教授，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)分會(huì)秘書長(zhǎng)，北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員。

　　北京電視臺(tái)養(yǎng)生堂特約名牌專家，主講養(yǎng)生之道在全國(guó)引起巨大反響，收到強(qiáng)烈歡迎。

　　研究方向：《傷寒論》六經(jīng)辨證規(guī)律的研究。研究重點(diǎn)分三個(gè)方面：經(jīng)方治療常見(jiàn)病、疑難病的研究;《傷寒論》六經(jīng)病證內(nèi)涵的研究; 張仲景辨證論治體系的理論基礎(chǔ)及指導(dǎo)思想的研究。

　　現(xiàn)代運(yùn)用

　　善治感冒，適應(yīng)廣泛

　　柯韻伯曰：小柴胡湯“為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方。”(不僅善治少陽(yáng)經(jīng)證，以解半表半里之邪，且善治太陽(yáng)表證，以祛在表之邪。)本方既為少陽(yáng)病之主方，理當(dāng)出于少陽(yáng)病篇，而《傷寒論》中卻出在太陽(yáng)中篇，可見(jiàn)本方原可治太陽(yáng)病，為太陽(yáng)與少陽(yáng)統(tǒng)治之方。

　　古人云：若無(wú)虛，風(fēng)寒小能獨(dú)傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人(包括老年人在內(nèi))，更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒為的對(duì)之方?；蛟唬喝梭w之虛有陰、陽(yáng)、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽(yáng)，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對(duì)此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無(wú)二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽(yáng)之樞，以達(dá)太陽(yáng)之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也..”

　　關(guān)于虛人感冒多屬太陽(yáng)，而竟用少陽(yáng)之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽(yáng)之分也。故虛人感冒縱有太陽(yáng)表癥，亦為病之標(biāo)也;縱無(wú)少陽(yáng)正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽(yáng)之樞以達(dá)太陽(yáng)之氣，則太陽(yáng)表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡(jiǎn)意賅，深切臨床實(shí)際，亦可謂先得我心者也，故詳加引述，以餉讀者。由此可知無(wú)論經(jīng)方抑或時(shí)方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。

　　此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟(jì)陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。”《得效方》謂：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。”《蘇沈良方》則曰：“此藥極解暑毒。”類此之論述，諸書散見(jiàn)極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。

　　“但見(jiàn)一證”，辨治獨(dú)特

　　小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三癥稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”之文，對(duì)于“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見(jiàn)仁見(jiàn)智各具心得。余臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時(shí)一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見(jiàn)，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過(guò)，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來(lái)如瘧狀者”亦不多見(jiàn)，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢(shì)按時(shí)起伏”，成一定時(shí)間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來(lái)”之一種形式。

　　不僅外感，內(nèi)癥多倚

　　小柴胡湯不僅為治外感熱病之要?jiǎng)?，用以施治?nèi)傷雜病，同樣功效獨(dú)特，非同凡響?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。”雖已概括十余種病癥，其實(shí)小柴胡湯于雜病中之治療范圍正遠(yuǎn)不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時(shí)上壅痰實(shí)，只依本方食后臥時(shí)服，赤白痢尤效，痢藥中無(wú)如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時(shí)瘧疾之圣藥。”而唐容川于《血證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。余運(yùn)用唐氏經(jīng)驗(yàn)曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見(jiàn)消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。改擬百合固金湯培本善后(參見(jiàn)本書“小柴胡湯治愈肺癆”篇。)以是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說(shuō)洵不誣也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見(jiàn)其多，散見(jiàn)于諸書及期刊報(bào)道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅?shù)洝?/p>

　　試治癌癥，嶄露頭角

　　據(jù)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》記載：“我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)約160萬(wàn)。”癌癥為嚴(yán)重危害人民牛命與健康之惡性疾病。目前尚無(wú)必效方法加以控制與治療。于中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對(duì)化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。尤其日本醫(yī)家對(duì)小柴胡湯治癌效果進(jìn)行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)論認(rèn)為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細(xì)胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑。”“惡性腫瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無(wú)有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》(1984;3)報(bào)告一例，以小柴胡湯治愈。”“日本名醫(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有‘亞型白血病’之稱。”(以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。)

　　防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨(dú)樹(shù)一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機(jī)理，有利于開(kāi)拓抗癌藥物研究之思路。