20130114養(yǎng)生堂視頻：郭曉蕙講激素的利與弊

　　編者按：激素可稱為荷爾蒙，那么它有什么臨床作用呢，它有什么好處與壞處呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師郭曉蕙，講激素。

　　該視頻主要文字介紹：

　　臨床應(yīng)用

　　嚴(yán)重感染

　　如中毒性菌痢、傷寒?dāng)⊙Y、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎等作用輔助治療。須和足量抗菌藥合用。

　　治療炎癥及防止炎癥后遺癥

　　1)眼科局部用于虹膜炎、角膜炎(眼前部炎癥)，全身用于視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎(眼后部炎癥)，可減輕炎癥，抑制增生、粘連和疤痕形成;

　　2)可減少結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等滲出，防止組織過度破壞，抑制粘連及疤痕形成。

　　3)早期用于心包炎、睪丸炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、燒傷等，可減輕炎癥，防止粘連及疤痕的后遺癥。

　　抗休克

　　為中毒性休克和過敏性休克的常用藥。

　　用于變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　過敏性疾病如支氣管哮喘、過敏性休克、過敏性鼻炎、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、血清病、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、過敏性皮炎、藥物性皮炎、頑固性蕁麻疹、濕疹等。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、風(fēng)濕性心肌炎、硬皮病、腎病綜合癥、慢性活動(dòng)性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、天皰瘡、重癥肌無力、風(fēng)濕熱等。組織器官移植排斥反應(yīng)。

　　治療血液病

　　如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血和過敏性紫癜等。

　　替代療法

　　適用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥(包括腎上腺危象和阿狄森病)及腎上腺切除。

　　局部應(yīng)用

　　治療皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等均有療效。

　　副作用及防治

　　并發(fā)或加重感染

　　多見于體質(zhì)較弱者。通常使用強(qiáng)的松超過20mg/日，就有增加感染的可能。常見的病原菌包括細(xì)菌、病毒(水痘帶狀瘡疹)、真菌及原蟲(瘧疾、阿米巴)等。一旦有感染的跡象，應(yīng)及時(shí)選用強(qiáng)有力的抗生素加以控制。要注意，在并發(fā)感染時(shí)勿驟減激素，待病情控制后才能逐步減量，以防發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足。

　　藥源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥

　　如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、易感染、低血鉀、浮腫、高血壓、血糖升高、糖尿等。其中有些危害較大且常見者，應(yīng)予對癥處理，如浮腫者可用利尿劑，高血壓明顯者應(yīng)予降壓治療，低鉀血癥者可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽等。血糖增高或糖尿者，如無發(fā)生酮癥酸中毒，通常不需停用激素，可根據(jù)病情控制飲食或注射胰島素。

　　骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松主要見于長期大劑量使用激素患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受強(qiáng)的松總劑量>1000mg，約80%患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，特別是絕經(jīng)期婦女和小兒更為多見。所以，對長期使用激素者，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D。

　　誘發(fā)潰瘍或使原有者惡化

　　大劑量長療程使用GC時(shí)，較易導(dǎo)致胃粘膜損傷，誘發(fā)潰瘍，對原有潰瘍者，可致穿孔，出血，后果嚴(yán)重，應(yīng)及早防治，可在服用激素的同時(shí)加服胃粘膜保護(hù)劑。對原有潰瘍者，應(yīng)在病情控制后才能使用激素。

　　無菌性骨壞死

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受大劑量激素治療者，約5%的患者于1個(gè)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生無菌性骨壞死，多見于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死早期常不易被發(fā)現(xiàn)，因此對使用大劑量長療程患者應(yīng)定期作骨核素掃描或X線攝片檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　抑制生長發(fā)育

　　見于小兒長期應(yīng)用激素者，因激素有對抗生長激素之作用，并引起蛋白質(zhì)負(fù)平衡。

　　神經(jīng)精神癥狀

　　可引起激動(dòng)、失眠，個(gè)別可誘發(fā)精神病，可適當(dāng)使用安定 等 鎮(zhèn)靜藥 。

　　其它

　　長期應(yīng)用激素還可誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、傷口愈合不良、血栓形成和栓塞、月經(jīng)失調(diào)、多汗、高脂血癥、肌病等, 可予相應(yīng)的對癥治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　郭曉蕙

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)師，教授，82年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1995年在日本自治醫(yī)科大學(xué)獲博士學(xué)位?，F(xiàn)為內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，內(nèi)科副主任;　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)第八屆常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第五屆常委和護(hù)理教育學(xué)組組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長。中國糖尿病雜志副主編，中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)副主編、中華內(nèi)分泌代謝雜志、中華內(nèi)科雜志編委。

　　使用及害處激素的使用

　　激素可以減少患者的病痛，在短時(shí)間內(nèi)可以緩解病情，但有可能使患者上癮，對激素產(chǎn)生依賴性，所以有很多人稱激素為魔鬼。但是激素可以在病痛初發(fā)期發(fā)生有效的作用。鑒于此種情形，患者應(yīng)該仔細(xì)權(quán)衡用或不用。

　　激素藥物的害處

　　1、身體發(fā)胖;

　　2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死;

　　3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等。

　　4、影響小兒發(fā)育等。

　　5、不規(guī)律應(yīng)用激素類藥物(隨意加減、停藥，不規(guī)律撤減等)又極易使病情反復(fù)加重，甚至難以再治，反復(fù)一次加重一次，增加一次治療康復(fù)的難度。