國醫(yī)養(yǎng)生堂：劉玄重講冠心病的治療方法

　　冠心病一聽就知道是心臟出現(xiàn)了問題，那么你知道一些冠心病的治療方法嗎?敬請收看本期的國醫(yī)養(yǎng)生堂聽聽劉玄重的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京天壇體院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉玄重，講冠心病的治療方法。

　　該視頻主要文字介紹：

　　冠心病的治療方法

　　冠心病的按摩治療

　　冠心病除了采用藥物、針灸等治療方法外，按摩治療也不失為一種有效的治療手段，醫(yī)生或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法，同樣可以取得比較好的治療效果，現(xiàn)將治療冠心病的有效穴位和按摩手法簡介如下：

　　(1)點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡(luò)三焦，其經(jīng)絡(luò)循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側(cè)，下行至中指指端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)互相聯(lián)絡(luò)，心臟有邪，心包絡(luò)直受其過，若心臟有病，可以反映于心包絡(luò)經(jīng)，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包絡(luò)經(jīng)的重要合穴，所以能治冠心病等心臟病。當(dāng)心絞痛、心律失常發(fā)作時，用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調(diào)整心律。

　　(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。有人發(fā)現(xiàn)，約91%的冠心病患者，左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇2～3天，可進(jìn)行下一療程。經(jīng)觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。

　　(3)選穴膻中或背部兩側(cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點(diǎn)按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強(qiáng)心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結(jié)果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發(fā)性呼吸困難均有不同程度的改善。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點(diǎn)，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強(qiáng)心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時救治病人有重要意義。

　　藥物治療

　　目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧。主要是指根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。

　　1.心絞痛發(fā)作時治療：發(fā)作時應(yīng)該迅速擴(kuò)張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血的現(xiàn)狀，防止心肌因缺血發(fā)生壞死。

　　服用硝酸甘油：硝酸甘油1片(每片0.3～0.5毫克)嚼碎后舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，如5分鐘后疼痛仍無緩解可再含服1片。

　　服用心痛定：可治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片，每日3次癥狀減輕后改為1片。

　　2.常規(guī)藥物治療：緩解期的治療。

　　a)硝酸酯類和中藥合劑等擴(kuò)張冠脈。

　　b)應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。

　　c)應(yīng)用ACEI類減低心臟后負(fù)荷。

　　再灌注治療

　　即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。主要有三種方法。

　　1.溶拴治療：是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到梗死相關(guān)血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時內(nèi)，費(fèi)用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。

　　2.介入療法：介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過血管穿刺置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。這一技術(shù)應(yīng)用于人體冠脈，可保證冠脈的通暢，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。

　　3.冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)：CABG的主要原理是使用自身血管(乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈)在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路(“橋”)使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。

　　運(yùn)動治療

　　體育鍛煉是冠心病綜合治療的組成部分，有助于減少心肌梗死的發(fā)生和死亡率。患者可進(jìn)行低中等強(qiáng)度的步行、慢跑、太極拳等有氧鍛煉，心率一般控制在130次/分以內(nèi)。在運(yùn)動量上，一定要嚴(yán)格掌握適度的原則，并且注意根據(jù)病情變化，及時調(diào)整。注意事項(xiàng)：在心絞痛發(fā)作和心肌梗死病灶尚未修復(fù)時期不要運(yùn)動。老年醫(yī)學(xué)研究者提出，清晨3—8時之間是老年心臟病的危險期，此時血壓高，易中風(fēng)猝死。如果此時進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)腻憻?，特別容易發(fā)生意外。因此，建議在上午10時左右或者下午3時左右鍛煉好。每次外出鍛煉時，應(yīng)隨身攜帶保健盒(急救盒)

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　　本期嘉賓介紹

　　劉玄重

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇體院心內(nèi)科主任醫(yī)師，1968年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系。長期從事心血管疾病急重病人的救治工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開展介入性心臟病診治工作，進(jìn)行冠狀動脈造影逾千例;PDCA、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠脈旋磨術(shù)300逾例，并開展經(jīng)皮激光心肌血管成型術(shù);安置永久人工心臟起搏器300逾例;撰寫了心血管病論文10余篇，參入有關(guān)論著5部。對高血壓、冠心病等慢性心血管疾病的防治做了大量的工作。