20130714北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：賈竑曉講老年抑郁癥

　　現(xiàn)在的社會(huì)很忙碌，生活節(jié)奏很快，尤其是年輕人，整天顧著出去大拼，卻很少能夠在家陪陪家人父母，這對(duì)老人來說是很不利的，容易導(dǎo)致老年抑郁癥的發(fā)生。在本期的北京衛(wèi)視養(yǎng)生讓節(jié)目中，我們就和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師賈竑曉教授一起來討論老年抑郁癥的相關(guān)情況!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　賈竑曉

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)心理系認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)博士后，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所西醫(yī)精神病學(xué)博士，中國中醫(yī)研究院中醫(yī)學(xué)碩士，曾在英國倫敦大學(xué)國王學(xué)院精神衛(wèi)生研究所和倫敦大學(xué)圣喬治醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)神經(jīng)心理學(xué)及精神分裂癥前驅(qū)期癥狀的識(shí)別和干預(yù)。目前是國際早期精神障礙研究協(xié)會(huì)會(huì)員。

　　多年來在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院從事精神疾病的臨床、科研和教學(xué)工作，擅長 精神分裂癥早期癥狀的識(shí)別和干預(yù)，早期精神分裂癥和抑郁癥的鑒別診斷及治療，人格解體的診斷治療，難治性精神分裂癥、難治性抑郁癥和精神分裂癥認(rèn)知(記憶和注意等)損害的西醫(yī)診斷和治療，難治性精神病和精神病藥物副反應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療。曾主持和參加國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金和中國博士后基金等各種級(jí)別課題多項(xiàng)，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文37篇，在SCI收錄的國外期刊發(fā)表論文4篇，申報(bào)國家專利1項(xiàng)。

　　曾獲北京市衛(wèi)生局“十百千”人才計(jì)劃“百”類人才資助，北京市中醫(yī)管理局局“125”人才計(jì)劃“學(xué)科帶頭人”類人才資助，北京市委組織部優(yōu)秀人才資金資助。其中有關(guān)精神分裂癥認(rèn)知損害的研究獲2007年華夏高科技產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，排名第一。有關(guān)癡呆的研究2010年度高等學(xué)?？茖W(xué)研究優(yōu)秀成果獎(jiǎng)(自然科學(xué)獎(jiǎng) 2等獎(jiǎng))，排名第五。

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　　老年抑郁癥的癥狀

　　受“老化”過程生理和心理變化的影響，老年期抑郁障礙與青壯年期發(fā)病者之間的臨床表現(xiàn)還是存在一些差別，前者認(rèn)知功能損害較為明顯，其他方面的表現(xiàn)相對(duì)較輕。

　　典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動(dòng)減少等。老年期抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮、煩躁情緒，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適的主訴也較年輕患者更為明顯。

　　情感低落

　　是抑郁障礙核心癥狀。主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，悲觀失望?；颊叱ｓw驗(yàn)到與過去明顯不同，生活沒有興趣，提不起精神，高興不起來，整日憂心忡忡、郁郁寡歡、度日如年、苦不堪言。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望，對(duì)前途感到無比的失望，認(rèn)為自己沒有出路)、無助(對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心)與無用(認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值，充滿了失敗，一無是處)。70%以上的老年抑郁患者可有焦慮和激越，而表情緊張、惶惶不可終日。老年患者對(duì)憂傷的情緒往往不能很好表達(dá)，有時(shí)軀體焦慮完全掩蓋了抑郁。也有的患者無故報(bào)怨別人對(duì)他不好，以致使人無所適從。

　　思維遲緩

　　患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，言語少、語調(diào)低、語速慢。自覺“腦子較前明顯的不好使”。輕者可以進(jìn)行言語交流，多為問多答少。初始交流還可以，繼續(xù)交流就越顯困難，嚴(yán)重者無法交流。

　　意志活動(dòng)減退

　　患者可表現(xiàn)行為緩慢，生活懶散，不想做事，不愿與周圍人交往，對(duì)任何事物都喪失興趣?；颊卟坏珕适б酝畹臒崆楹蜆啡ぃ絹碓讲辉敢鈪⒓诱；顒?dòng)，如就餐、社交、娛樂，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。感到精力不足，疲乏無力，以致越來越無精打采，精疲力竭，甚至日常生活都不能自理。輕者喪失參與活動(dòng)的主動(dòng)性，辦事拖拉。重者終日臥床，不語、不動(dòng)、不食達(dá)到木僵狀態(tài)。老年患者這些表現(xiàn)相對(duì)少些。

　　嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。消極悲觀的情緒及自罪自責(zé)觀念致患者產(chǎn)生絕望的念頭，認(rèn)為“自己是個(gè)沒用多余的人”。進(jìn)而發(fā)展成為自殺行為。老年抑郁有慢性化趨勢(shì)，也有不堪忍受抑郁的折磨，自殺念頭日趨強(qiáng)烈，以死求解脫。長期追蹤，抑郁性障礙總的自殺死亡率15%～25%。

　　軀體癥狀

　　此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、軀體某部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。約有80%的患者有睡眠障礙，主要是中段和末段睡眠差?？砂橛腥胨щy和噩夢(mèng)，少數(shù)睡眠增多。典型的是早醒，晨2、3點(diǎn)醒后，即陷入白天如何過的痛苦絕望之中。抑郁心境可有晝重夜輕的節(jié)律變化，晨起重，傍晚后心情平穩(wěn)些，此點(diǎn)常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一。軀體不適主訴可涉及各臟器，自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見，如心慌、心跳、出汗、惡心、嘔吐，患者常常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病和虛無妄想。由于自我評(píng)價(jià)低，患者總以批判的眼光，消極的態(tài)度，看待自己的過去、現(xiàn)在和將來，把自己說成一無是處，并堅(jiān)信自己罪惡深重，將會(huì)被遺棄或受到懲罰，逐漸形成被害和罪惡妄想。有的患者可伴有幻覺。體重減輕與食欲減退不一定成比例，不典型抑郁癥病人則可表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。性欲減退老年人較常見，男性為陽痿，女性為性感缺乏，也有的患者出現(xiàn)與其身份不符的行為，如揮霍無度及猥褻行為。

　　老年抑郁癥的預(yù)防

　　1、加強(qiáng)對(duì)老年人群的精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　2、堅(jiān)持維持治療 藥物維持治療是預(yù)防老年期情感障礙復(fù)發(fā)的主要措施。情感障礙的治療分為三個(gè)階段：急性期治療、鞏固治療及維持治療階段。

　　(1)急性期治療 通常持續(xù)6～12周，此期目的是縮短病程及使癥狀完全緩解，不能遺留未盡癥狀，否則極易復(fù)燃(或惡化)。主要指征是癥狀緩解，即患者恢復(fù)到病前水平或量表評(píng)分已達(dá)界限值以下。

　　(2)鞏固治療 在老年人這一階段一般持續(xù)6個(gè)月，部分病情特別嚴(yán)重或復(fù)發(fā)頻繁的患者此階段可達(dá)2年，其目的是防止復(fù)燃及促使社會(huì)功能的良好恢復(fù)。主要指征是病情保持平穩(wěn)狀態(tài)。

　　(3)維持治療 有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的老年抑郁患者，第一次發(fā)病后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也越高?？梢娎夏昶谇楦姓系K的維持治療十分重要。大部分研究者主張，對(duì)60歲以上第一次起病的抑郁患者，在達(dá)到臨床痊愈后至少應(yīng)維持1年;若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年，以后再復(fù)發(fā)應(yīng)終生服藥。

　　3、營造良好的家庭生活環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)是預(yù)防老年期抑郁癥的重要環(huán)節(jié)。