20140804北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：吳鳴講宮頸癌的癥狀

　　在女性身上有幾種疾病是危害相當(dāng)大的，有的幾乎是無(wú)法治愈的。相信大多數(shù)女性都聽說(shuō)過(guò)宮頸癌，的影視巨星梅艷芳就是得了宮頸癌無(wú)治而亡。那么為了能及早告知我們這些病的發(fā)生，我們是否應(yīng)該了解這些病的癥狀。下面讓吳鳴專家來(lái)為你講述。

　　該視頻主要文字介紹：

　　宮頸癌的癥狀

　　有一些癌癥容易發(fā)生在男性身上，就自然有一些癌癥在女性身上常見。就說(shuō)宮頸癌，也叫子宮頸癌，是人身體里很常見的癌瘤之一，在世界各地都有發(fā)生，是女性各種惡性腫瘤中多見的癌瘤，在女性生殖器官癌瘤中占首位，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。

　　我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國(guó)、各地報(bào)道也有差異，我國(guó)發(fā)病年齡以40～50歲為多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見。

　　一、癥狀

　　宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。

　　一般癥狀

　　1.陰道出血

　　如果女性的陰道出血，但是是不規(guī)則的，尤其是在性生活后，或者上婦科醫(yī)院檢查完出血的，還有在絕經(jīng)了以后陰道還出血的這叫接觸性出血，它是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。

　　2.陰道分泌物增多

　　白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。

　　早期癥狀

　　1、宮頸癌的早期癥狀主要是局限于宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時(shí)，宮頸癌患者往往沒有癥狀。

　　2、宮頸癌的早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時(shí)行婦科檢查，宮頸癌患者會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。

　　3、很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。

　　4、隨著宮頸癌的病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會(huì)排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結(jié)節(jié)型或潰瘍狀，當(dāng)腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。

　　晚期癥狀

　　1、疼痛是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，甚至尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。

　　2、宮頸癌晚期會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。人參皂苷Rh2可以有效緩解宮頸癌晚期全身性并發(fā)癥，提高患者的血小板、使患者白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常全面提高患者生活質(zhì)量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項(xiàng)治療，也使宮頸癌晚期患者預(yù)后大大提高。

　　3、到了晚期的患者，很多細(xì)胞組織都已壞死，代謝功能也減緩，但是癌瘤組織擴(kuò)大，已經(jīng)壞死的物質(zhì)的吸收和感染導(dǎo)致患者身體發(fā)熱，一般為低熱，少數(shù)能超過(guò)39℃，出血和腫瘤消耗影響代謝。

　　4、宮頸癌晚期會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，一般為癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤(rùn)可以通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶，及其相應(yīng)癥狀。人參皂苷Rh2作為人參中有效的抗癌成分，可以直接作用于癌細(xì)胞，控制癌細(xì)胞的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散。

　　子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法。

　　(一)治療原則

　　1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。

　　2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。

　　3.鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。

　　4.浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。

　　(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理

　　1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。

　　2.手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來(lái)，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。

　　本期嘉賓介紹

　　吳鳴

　　男，主任醫(yī)師，教授，1985年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，于1995年和1997年分別赴日本岡山大學(xué)和美國(guó)UCLA醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)宮頸癌和卵巢癌的治療，尤其是手術(shù)治療，1998年回國(guó)，一直在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，主要從事婦科腫瘤臨床，每年收治大量的來(lái)自全國(guó)各地危重病患。近年來(lái)，重點(diǎn)放在宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌的手術(shù)治療和綜合治療方面，腹腔鏡手術(shù)方面也進(jìn)行了大量臨床實(shí)踐，如腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)、腹腔鏡全子宮切除等，僅腹腔鏡子宮切除已完成10000余例，手術(shù)例數(shù)全國(guó)也是多的，同時(shí)并發(fā)癥和不良反應(yīng)也處于全國(guó)的低水平。

　　(四)放射治療

　　為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn)。外照射則主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點(diǎn)。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)，主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對(duì)早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對(duì)晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。

　　(五)化學(xué)治療

　　到目前為止子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過(guò)15%，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?-氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。

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