腎功能衰竭

宜吃1.宜食平淡、易消化的食物;2.宜食維生素及微量元素豐富的食物。

忌吃1.忌硬食及油炸食品;2.忌食辛辣刺激性食品;3.忌食發(fā)物。

　　有效血容量不足(25%)

　　腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細(xì)菌的內(nèi)毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。

　　溶血(20%)

　　此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，擠壓傷、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。

　　某些疾病(26%)

　　慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

　　少尿期

　　尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　多尿期

　　腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　恢復(fù)期

　　多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個(gè)月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。

　　CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補(bǔ)足48～72小時(shí)后腎前性氮質(zhì)血癥患者腎功能即可恢復(fù)，而CRF則腎功能難以恢復(fù)。

　　CRF與急性腎衰的鑒別，多數(shù)情況下并不困難，往往根據(jù)患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時(shí)，可借助于影像學(xué)檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

　?、籴槍?duì)病因治療，如擴(kuò)容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進(jìn)性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　?、谏倌蚱冢后w入量以量出為入為原則。

　　③糾正高鉀血癥及酸中毒。

　?、鼙M早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期注意加強(qiáng)營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。

　　調(diào)養(yǎng)五臟

　　平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力。

　　防止中毒

　　有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對(duì)腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。

　　防治及時(shí)

　　一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補(bǔ)充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球?yàn)V過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。同時(shí)盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有積極作用。

　　一.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.尿液檢查

　　尿常規(guī)蛋白一般為>2.0g/L，晚期腎功能損害明顯時(shí)尿蛋白反見減少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。

　　因CRF時(shí)均有貧血，故血常規(guī)檢查對(duì)CRF有重要提示作用。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測(cè)定;血電解質(zhì)(HCO3--、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測(cè)定。

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測(cè)定提示內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

　　4.肝功能及乙肝兩對(duì)半檢查

　　5.血清免疫學(xué)檢查

　　包括血清IgA，IgM，IgG，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4，T淋巴細(xì)胞亞群，B淋巴細(xì)胞群CD4 /CD8 比值等。

　　6.營養(yǎng)不良指標(biāo)檢測(cè)

　　測(cè)定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵素白和低分子量蛋白。極低水平的膽固醇也被認(rèn)為是營養(yǎng)不良的指標(biāo)。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1.腎臟B超

　　腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

　　2.其他

　　常規(guī)做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對(duì)確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結(jié)石、囊腫和腫瘤等有幫助。

香蕉

薺菜根

絲瓜

西蘭花

萵筍

綠豆芽

鱈魚

帶魚

鯽魚

草魚

鴨肉

草莓

木瓜

紫菜

空心菜

菠菜

冰糖

蜂蜜

牛奶

豬里脊肉

雞蛋

楊桃

豬血

西瓜

韭黃

洋蔥

芥菜

香菜

茼蒿

韭菜

羊肉

墨魚

辣椒(干)

豌豆苗

蘆筍

沙丁魚

蘑菇

豬腦

鴨肉

豬肉

扁豆