心悸

　　心悸(palpitation)指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，甚至不能自主的一類(lèi)癥狀。發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇。本病癥可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。

宜吃1、宜食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；2、宜食易消化類(lèi)的食物；3、飲食要低脂、低鹽。

忌吃1、忌食辛辣香燥類(lèi)食物；2、忌食生冷酸澀類(lèi)食物；3、忌食煎炸熏烤類(lèi)食物。

　　1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸

　　心悸可為生理性或病理性。生理性者可見(jiàn)于健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神過(guò)度緊張之時(shí)。但也可見(jiàn)于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類(lèi)、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)所致心悸可由于：

　　(1)心室肥大后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng)，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時(shí)，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強(qiáng)烈。

　　(2)引起心排血量增加的其他病變貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。貧血時(shí)血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機(jī)理是通過(guò)加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過(guò)加快心率以保證供氧，心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者雖無(wú)明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。

　　2.心律失常

　　(1)心動(dòng)過(guò)速各種原因所致的竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。

　　(2)心動(dòng)過(guò)緩高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高等，由于心率緩慢、舒張期延長(zhǎng)、心室充盈度增加，致心搏強(qiáng)而有力，可引起心悸。但心悸多見(jiàn)于心率突然轉(zhuǎn)慢之時(shí)。

　　(3)心律不齊如過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)、心房顫動(dòng)等，均可引起心悸。偶發(fā)性過(guò)早搏動(dòng)通常不致引起自覺(jué)癥狀，但患者可因心臟突然跳動(dòng)而感到心悸，有時(shí)也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(jué)(代償性間歇)。

　　3.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多

　　患者除感心悸之外，常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多。

　　1.過(guò)早搏動(dòng)

　　過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)為早搏，分為房性、交界性和室性早搏三種，是臨床上引起心悸最常見(jiàn)的原因。正常人中有相當(dāng)一部存在早搏，常在情緒激動(dòng)、勞累消化不良、過(guò)度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā)，常以心悸而就診，心電圖檢查有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷。器質(zhì)性心臟病患者較易出現(xiàn)早搏，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，且較多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，如頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或出現(xiàn)多源性及多形性早搏。早搏發(fā)生時(shí)患者常感覺(jué)突然心跳增強(qiáng)或心跳暫停，自己摸脈搏時(shí)突然漏跳一次。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，第一心音多增強(qiáng)早搏之后有長(zhǎng)的間歇。

　　2.心動(dòng)過(guò)速

　　心動(dòng)過(guò)速中常見(jiàn)的為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，其特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然中止，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的、心率常在160一220次/min之間。發(fā)作可由情緒激動(dòng)、飽餐、疲勞等因素引起，亦可無(wú)明顯誘因。其癥狀輕重與發(fā)作時(shí)心室率的快慢及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，輕者僅表現(xiàn)為心悸，重者還可出現(xiàn)煩躁、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速包括室上性和室性?xún)煞N。前者常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇的方法可使其中止發(fā)作;而后者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無(wú)效，但明確的診斷有賴(lài)于心電圖檢查。

　　另外，快速型心房顫動(dòng)也較為常見(jiàn)，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上。患者主要表現(xiàn)為明顯的心悸，可發(fā)生心力衰竭，聽(tīng)診心律極不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀，心電圖表現(xiàn)為竇性P波消失，代之以形態(tài)不一、頻率不等的細(xì)小的鋸齒波。心室率極不規(guī)則。

　　1.基本治療

　　治法調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴內(nèi)關(guān)郄門(mén)神門(mén)厥陰俞巨闕

　　配穴心膽虛怯者，加膽俞;心脾兩虛者，加脾俞、足三里;陰虛火旺者，加腎俞、太溪;水氣凌心者，加膻中、氣海;心脈瘀阻者，加膻中、膈俞;善驚者，加大陵;多汗者，加膏肓;煩熱者，加勞宮;耳鳴者，加中渚、太溪;浮腫者，加水分、中極。

　　操作毫針平補(bǔ)平瀉法。

　　方義心包經(jīng)內(nèi)關(guān)及郄穴郄門(mén)可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血。心經(jīng)原穴神門(mén)，寧心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨闕，可益心氣，寧心神，調(diào)理氣機(jī)。諸穴配合以收鎮(zhèn)驚寧神之效。

　　2. 其他治療

　　(1)穴位注射法選穴參照基本治療，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5毫升，隔日1次。

　　(2)耳針?lè)ㄟx交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(3)刮痧療法

　　選穴

　　心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。(見(jiàn)圖2-7-1、圖2-7-2、圖2-7-4)

　　定位

　　心俞，當(dāng)?shù)谖逍刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。

　　巨闕，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上6寸。

　　膈俞，當(dāng)?shù)谄咝刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。

　　脾俞，當(dāng)?shù)谑恍刈导幌?，旁開(kāi)1.5寸。

　　足三里3寸，脛骨外側(cè)一橫指處。

　　刮拭順序

　　先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨闕，最后刮下肢足三里穴。

　　刮拭方法

　　在需部位涂抹適量刮痧油。先刮背部，從心俞穴經(jīng)膈俞穴一直到脾俞穴，宜用刮板角部從上向下刮拭，應(yīng)一次到位，中間不要停頓，出痧為度。再刮拭腹部正中線(xiàn)巨闕穴，用刮板角部自上而下刮拭，用力輕柔，出痧為度。最后重刮足三里穴，30次，不出痧。

　　情志調(diào)暢，飲食有節(jié)及避免外感六淫邪氣，增強(qiáng)體質(zhì)等是預(yù)防本病的關(guān)鍵。積極治療胸痹心痛、痰飲、肺脹、喘證及痹病等，對(duì)預(yù)防和治療心悸發(fā)作具有重要意義。

　　心悸患者應(yīng)保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂(yōu)思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺(jué)勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。

　　有了心悸的人，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，回家后在飲食起居等各方面應(yīng)注意保養(yǎng)自己，以鞏固療效，防止或減少心悸的發(fā)作。

　　休息：晚上宜早睡，不宜熬夜，保證午睡，對(duì)有失眠者，應(yīng)服鎮(zhèn)靜劑，保證大腦皮層得到充分的休息。否則可造成中樞神經(jīng)功能的紊亂，使心肌興奮性增高而誘發(fā)早搏。另外，不要看緊張或有刺激性電影或電視，以防心悸的發(fā)生。

　　飲食：宜清淡，并選擇容易消化的食物，少吃豆制品，盡量不吃有刺激性的食物，少喝濃茶或咖啡，不吸煙，不飲酒，飲食不過(guò)飽。

　　情緒：應(yīng)保持心情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免　過(guò)度興奮和憂(yōu)傷。

　　避免感冒或咽炎：密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的公共場(chǎng)所，以免染上感冒。如有咽痛，應(yīng)及時(shí)診治。

　　強(qiáng)身：為提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，在病情穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)參加太極拳或氣功鍛煉，但一定要持之以恒。