20141212養(yǎng)生堂視頻全集：于春江講腦出血的癥狀

　　很多的中老年人都有腦出血的癥狀，這種疾病是很危險的對于老年人來說。很多時候往往有喪命的風(fēng)險。所以我們要了解腦出血都有哪些癥狀，這樣才好進(jìn)行預(yù)防和治療。下面就讓我們的于春江專家來講講腦出血都有哪些癥狀吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　中老年人容易患的病就是腦出血，這種疾病一般與其他的一些慢性病有著不可分割的關(guān)系。比如說高血糖、高血壓等。

　　腦出血發(fā)生前一般無預(yù)感，但極少數(shù)病人在出血前數(shù)小時或數(shù)天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動障礙或感覺障礙等。

　　老年人腦出血的癥狀有哪些

　　1、基底節(jié)區(qū)出血

　　血壓性腦出血好發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)又以殼核出血為常見，其系豆紋動脈破裂所致，由于殼核出血經(jīng)常波及到內(nèi)囊，因此，以前臨床上常稱之為內(nèi)囊出血，因內(nèi)囊為重要的功能區(qū)，該部位的受損主要表現(xiàn)為。

　　病人有的時候還會有失去語言組織能力、記憶出現(xiàn)障礙等癥狀。

　　2、丘腦出血

　　主要為丘腦膝狀體動脈或丘腦穿通動脈破裂出血，前者出血位于丘腦外側(cè)核，后者位于丘腦內(nèi)側(cè)核，丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少，但該部位出血有以下特殊的表現(xiàn)。

　　若出血量大時，還因血腫壓迫周圍腦組織，出現(xiàn)類似于殼核出血的臨床表現(xiàn)，丘腦出血量少者，除了感覺障礙外，無其他表現(xiàn)，有的連癥狀體征也沒有，出血量大者為內(nèi)側(cè)型腦出血，病情重，預(yù)后不佳。

　　3、腦葉出血

　　大腦皮質(zhì)動脈的破裂可導(dǎo)致腦葉出血，或稱皮質(zhì)下出血，在20世紀(jì)80年代以前，腦葉出血因病情不重，死亡少，診斷不多，而統(tǒng)計出的發(fā)生率較低，為5%，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來，由于腦CT及MRI廣泛的應(yīng)用，腦葉出血的診斷較多，因而發(fā)生率占腦出血的15%～20%，腦葉出血仍以高血壓性為主占60%左右，其他為腦血管淀粉樣變性，腦血管畸形，血液病，抗凝治療后，顱底血管網(wǎng)癥等，腦葉出血的表現(xiàn)除了一般常見的表現(xiàn)外，其特點為往往出血量不多，病情不重，但發(fā)生局灶或全身性癲癇的幾率多，經(jīng)常表現(xiàn)為某個單純的癥狀或體征。

　　腦葉發(fā)生一些癥狀一般是出血的地方?jīng)Q定的，失去語言組織能力，然后還會有精神方面的錯亂。

　　4、腦干出血

　　原發(fā)性腦干出血占腦出血的10%左右，在腦干出血中，絕大多數(shù)為橋腦出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見，腦干出血主要系由于旁正中動脈和短旋動脈破裂所至，其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于出血量。

　　(1)中腦出血：突然出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼下垂，一或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大，眼球不同軸，水平或垂直性眼震，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意識障礙等，也表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

　　(2)橋腦出血：典型的腦干出血，其臨床表現(xiàn)為突然頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，眼震，眼球不同軸，交叉性感覺障礙，交叉性癱瘓，偏癱或四肢癱等;繼而很快進(jìn)入意識障礙，針尖樣瞳孔，高熱，大汗，去腦強(qiáng)直，呼吸困難等;可伴有胃出血，急性肺水腫，急性心肌缺血甚至心肌梗死，嚴(yán)重者在發(fā)病時直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，針尖樣瞳孔，去腦強(qiáng)直，呼吸困難，及伴有多臟器急性損害，部分橋腦出血可表現(xiàn)為一些典型的綜合征如Foville，Millard-Gubler和閉鎖綜合征等，70年代以前，認(rèn)為原發(fā)性橋腦出血幾乎100%死亡，但是由于現(xiàn)代影像學(xué)的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)橋腦出血有不少是小量的，這些病人有時表現(xiàn)為單個的癥狀如眩暈，復(fù)視，一個半綜合征，面或肢體麻木，一側(cè)或兩側(cè)肢體輕偏癱等，其預(yù)后良好，有的僅遺留較輕的偏癱或共濟(jì)失調(diào)，有的甚至完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

　　(3)延髓出血：表現(xiàn)為突然卒倒及昏迷，并很快死亡，部分輕者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓，呃逆，面部感覺障礙或Wallenlberg綜合征。

　　5、小腦出血

　　占腦出血的10%，主要系因小腦上動脈，小腦下動脈或小腦后小動脈破裂所致，至于哪條動脈出血的發(fā)生率高，未見統(tǒng)計，由于出血量及部位不同，其臨床表現(xiàn)分為以下3種類型：

　　(1)暴發(fā)型：約占小腦出血的20%，這類病人為一側(cè)小腦半球或蚓部較大量出血，一般出血量在15ml以上，血腫迅速地壓向腦干的腹側(cè)及引起高顱內(nèi)壓，后導(dǎo)致枕骨大孔疝，病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭痛，嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，常在發(fā)病后1～2天內(nèi)死于腦疝，由于發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷，小腦及腦干受損的癥狀和體征無法發(fā)現(xiàn)，故在急診時很難診斷。

　　(2)一般型：約占小腦出血的70%，小腦出血量中等，出血量在5～15ml，病情發(fā)展緩慢，不少病人可存活，小腦及腦干受損的表現(xiàn)可以查出，病人突然發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，眩暈，眼震，吶吃及患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意識仍清楚，如病情加重者，出現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱，展神經(jīng)麻痹，眼球向?qū)?cè)同向偏斜，角膜反射消失等;之后，部分病人逐漸出現(xiàn)意識障礙，瞳孔縮小及生命體征變化。

　　(3)良性型：占小腦出血的10%，這類病人為少量小腦出血，出血量在5ml以內(nèi);或老年人中等量出血，但因老年人腦有不同程度的萎縮，因此，血腫占位性損害不嚴(yán)重，癥狀不明顯，預(yù)后良好，病人大多數(shù)表現(xiàn)為突然眩暈，惡心及嘔吐，有或沒有眼震，但一般不伴有其他體征，因此，在進(jìn)行腦CT檢查之前，容易被漏診或誤診。

　　6、腦室出血(IVH)

　　臨床表現(xiàn)與腦室出血部位，侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關(guān)，繼發(fā)性IVH還合并有原發(fā)病灶的臨床改變，輕度IVH患者可全無癥狀或稍有頭痛嘔吐，重度IVH由于血液進(jìn)入腦室引起腦脊液循環(huán)障礙，常常出現(xiàn)異常增高的顱內(nèi)高壓，造成腦干的受壓，扭曲損害，繼發(fā)于丘腦出血的腦室出血?？稍斐缮衔荒X干的直接受損，因此表現(xiàn)較為兇險，病死率高，常見的臨床表現(xiàn)為：①劇烈頭痛，嘔吐，迅速昏迷;②四肢抽搐或癱瘓，雙側(cè)病理反射陽性，四肢癱瘓時常呈弛緩性，所有臆反射均引不出，也可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，去大腦強(qiáng)直;③高熱，腦膜刺激征陽性;④腦脊液呈血性;⑤CT檢查腦室系統(tǒng)和(或)蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變，可有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大;⑥生命體征變化明顯，如呼吸深沉，后轉(zhuǎn)為減速與不規(guī)則，脈搏緩慢，有力轉(zhuǎn)為快速，微弱，不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，高熱時則病情危險，根據(jù)出血所波及的范圍，是否有血凝塊，臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同，Pia研究發(fā)現(xiàn)，血凝塊存在于兩側(cè)側(cè)腦室或一側(cè)側(cè)腦室和第三腦室時，表現(xiàn)昏迷和嚴(yán)重的腦干功能受損，預(yù)后較差;而血塊僅累及一側(cè)側(cè)腦室或腦室出血為液態(tài)不為血塊時，病人的意識障礙程度較輕，常能存活。

　　本期嘉賓介紹

　　于春江

　　男，首都醫(yī)科大學(xué)、北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家。首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院院長首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院三系主任，中華神經(jīng)外科學(xué)會中青年委員會組長，中國醫(yī)師協(xié)會中國神經(jīng)腫瘤專家委員會委員，中國抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員會委員，中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所(China-INI)專家委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)會委員，亞洲青年神經(jīng)外科學(xué)會理事，亞太顱底外科學(xué)會理事，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會神經(jīng)康復(fù)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)科技獎評審委員會委員，中華醫(yī)學(xué)青年獎評審委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會第二屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華外科雜志》、《中華神經(jīng)外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》、《國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志》編委。

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