20120503北京養(yǎng)生堂視頻:王貴強(qiáng)講藥物性肝損傷
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圖文作者:江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?/a>
責(zé)編:周偉
發(fā)表時(shí)間:2024-12-06 09:44編者按:所謂的藥物性肝損傷就是藥物本身就對肝造成了很大的傷害,那么藥物性肝損傷有哪些表現(xiàn)呢,同時(shí)又是怎么治療的呢,下面我們就請王貴強(qiáng)主任為大家講解一下;
本期節(jié)目請到的嘉賓是北京大學(xué)第一醫(yī)院,感染疾病科兼肝病中心王貴強(qiáng)主任為大家講解藥物性肝損傷。
該視頻主要文字介紹:
臨床表現(xiàn)
藥物性肝病可以表現(xiàn)為目前所知任何類型急性或慢性肝臟疾病,其中急性肝損傷約占報(bào)告病例數(shù)的9O%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。
急性藥物型肝病若為肝細(xì)胞型,可表現(xiàn)為肝炎型,在黃疸出現(xiàn)前1~2天有乏力、胃納減退、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀。嚴(yán)重病例可呈肝衰竭表現(xiàn),可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查ALT、AST明顯增高,可伴有血清膽紅素升高;亦可表現(xiàn)為脂肪肝型,臨床特點(diǎn)為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。一般在連續(xù)用藥3~5天以上,出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退,有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查ALT及AST明顯增高,血清膽紅素一般低于 17.1μmol/L,亦可高達(dá)51.3μmol/L。凝血酶原時(shí)間延長,偶有血糖過低,本病預(yù)后差,如不及時(shí)停藥,病死率很高。急性藥物型肝病還可表現(xiàn)為肝內(nèi)膽淤型藥物性肝炎,包括單純淤膽型,臨床表現(xiàn)為起病隱襲,常無前驅(qū)癥狀,發(fā)病時(shí)無發(fā)熱、皮痛或嗜酸粒細(xì)胞增多。黃疸輕,于停藥后很快消失。生化檢查AST增高,堿性磷酸酶和膽固醇大多正常;淤膽伴炎癥型肝炎可有發(fā)熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹,隨后出現(xiàn)黃疸,皮膚瘙癢,大便色淺,肝大并壓痛,嗜酸細(xì)胞增加。生化檢查膽紅素、ALT、AST、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高。混合型藥物性肝炎既有肝炎型的表現(xiàn)亦有膽汁淤積的表現(xiàn)。
根據(jù)臨床類型不同,慢性藥物性肝病可以有慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等表現(xiàn),如為血管病變[包括肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥(VOD)]、非肝硬化性門脈高壓(特發(fā)性門脈高壓),臨床上主要為門脈高壓的表現(xiàn)。如出現(xiàn)腹水、肝臟腫大、腹部膨隆及黃疸等, VOD患者可出現(xiàn)肝衰竭,表現(xiàn)為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加,示V0D病情嚴(yán)重,病死率近100%。
疾病治療
治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物(治療關(guān)鍵)、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。
?、帕⒓赐K帲阂坏┐_診或懷疑與藥有關(guān),應(yīng)立即停用一切可疑的損肝藥物,多數(shù)病例在停藥后能恢復(fù)。
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?、僮⒁庑菹?,對重癥患者應(yīng)絕對臥床休息。
?、谘a(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。
?、墙舛局委煟杭毙灾卸镜幕颊呖刹扇∠次?、導(dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物,采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物;解毒劑的應(yīng)用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿等及特異性螯合劑如二巰丙醇、青霉胺、 巰丁二 酸、巰乙胺、依地酸鈣鈉等。
?、瓤寡妆8沃委煟焊鶕?jù)患者的臨床情況可適當(dāng)選擇抗炎保肝藥物治療,包括以抗炎保肝為主的甘草酸制劑類、水飛薊素類、抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、保護(hù)肝細(xì)胞膜為主的多烯磷脂酰膽堿 、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝:腺苷蛋氨酸、葡醛內(nèi)酯、復(fù)合輔酶、門冬氨酸鉀鎂、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生的促肝細(xì)胞生長因子、促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。一些中藥制劑如護(hù)肝寧、護(hù)肝片、雙環(huán)醇、、五酯膠囊等也可選擇。癥狀嚴(yán)重者、重度黃疸在沒有禁忌癥的情況下可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。原則上要盡可能的精簡用藥。
?、筛嗡ソ叩闹委煟喊▋?nèi)科支持治療、必要時(shí)可考慮人工肝支持療法。對病情嚴(yán)重,進(jìn)展較快者,肝移植可能是唯一有效的治療措施。
本期嘉賓介紹
王貴強(qiáng)
教授,主任醫(yī)師感染疾病科主任1989年獲得哈爾濱醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位
主要從事各種肝病的診療和研究工作,包括病毒性肝炎,自身免疫性肝病等。研究成果:致力于慢性乙型肝炎的抗病毒治療,以及免疫發(fā)病機(jī)理和免疫治療等工作,主持衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目“慢性乙型肝炎個(gè)體化治療模式的研究”,美國CMB基金項(xiàng)目,以及病毒性肝炎免疫發(fā)病機(jī)理和免疫治療的基礎(chǔ)和臨床研究。1995年獲國家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。1996年榮獲“第二屆全國優(yōu)秀中青年醫(yī)學(xué)科技之星”稱號。
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