20130210養(yǎng)生堂視頻：武劍講如何防治腦梗死

　　編者按：腦梗死是一種非?？膳碌牟“Y，那么你知道腦梗死的病因么?知道應(yīng)該如何來治療么?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是國家重點學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任武劍，講如何治療腦梗死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　腦梗塞的治療方法：

　　1.腦梗塞主要是指由于腦部血液供應(yīng)障礙而引起腦細(xì)胞壞死軟化。在腦血管病中常見，約占75%。腦梗塞存在復(fù)發(fā)的可能，據(jù)近統(tǒng)計，這種病5年復(fù)發(fā)率在25-30.7%之間，而各種不同腦梗塞亞型的復(fù)發(fā)率可能有差異，由此可見這種病的復(fù)發(fā)率還是較高的，因此應(yīng)高度重視。

　　2.導(dǎo)致腦梗塞的因素有多方面，因此預(yù)防這種病的復(fù)發(fā)首先應(yīng)注意對致病的危險因素的控制。這些危險因素包括酗酒、高血壓、糖尿病、吸煙、心臟病、大動脈硬化斑塊、高尿酸血癥及不良的生活方式(如缺乏運動，高脂高膽固醇飲食等)。因此預(yù)防復(fù)發(fā)就要求能在醫(yī)生指導(dǎo)下盡量控制好這些危險因素，這是防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式，不吸煙不飲酒，參與適量的運動(運動量因人而異，但每周至少運動3-4次，每次30-60分鐘);調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食魚類、綠茶和牛奶等。

　　其次有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、大動脈硬化斑塊應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行長期藥物控制。

　　后強調(diào)應(yīng)對發(fā)生腦梗塞的癥狀和表現(xiàn)有所了解。提高對預(yù)警癥狀和表現(xiàn)的早期識別，腦梗塞有效的治療是在發(fā)病后3-6小時內(nèi)開始而且越早療效越好。如病人出現(xiàn)一側(cè)手腳無力、麻木、說話不清、眩暈等就應(yīng)到有?？频尼t(yī)院就診。

　　3.關(guān)于是否預(yù)防性用藥的問題。目前不提倡定期靜滴抗血栓藥，因為這樣做既不科學(xué)又浪費金錢，缺乏醫(yī)學(xué)證據(jù)，有時可能還會有適得其反的結(jié)果。

　　形成的原因：

　　第一個臺階是遺傳因素。

　　與你有血緣關(guān)系的親屬如你的兄弟姐妹、你的父輩或者祖父母、外祖父母中如果有卒中，那你就會被貼上危險人群的標(biāo)簽，站到腦卒中的第一個臺階上。

　　第二個臺階是不良生活習(xí)慣。

　　如果你還有吸煙、喝酒、喜食甘甜肥膩食物、久坐不動等不良生活習(xí)慣，這些不良習(xí)慣會導(dǎo)致肥胖，再加上急躁的性格或較大的心理壓力，那么離腦卒中危險又進(jìn)了一步，下到了第二個臺階上。在第二個臺階上拉響的是腦卒中的藍(lán)色警報。

　　第三個臺階是疾病因素。

　　如果不良生活狀態(tài)不改變，那么你很可能就患上了高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等會導(dǎo)致腦卒中的疾病，你就會下到第三個臺階上。第三個臺階上拉響的是腦卒中的黃色警報。

　　第四個臺階是小卒中。

　　如果前三步都沒有控制住，那么就會下滑到第四個臺階，出現(xiàn)腦卒中先兆癥狀，也就是小卒中。大約30%的缺血性腦卒中患者在發(fā)病前會出現(xiàn)一過性的肢體麻木，一過性的肢體無力，一過性的單眼視物不清，一過性的眩暈等先兆癥狀。第四個臺階上拉響的是腦卒中的紅色警報。

　　第五個臺階是發(fā)生大卒中。

　　如果小卒中還是沒有引起重視，那么就會滑落到第五個臺階上—發(fā)生大卒中。大卒中意味著工作、生活能力的受損或者喪失，即使威脅不到生命，也會影響到個體的生存尊嚴(yán)。第五個臺階上的大卒中是一個黑色事件。

　　第六個臺階是卒中復(fù)發(fā)。

　　腦卒中經(jīng)過治療無論恢復(fù)的好壞都有再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險，如果卒中復(fù)發(fā)，就站在了第六個臺階上。第六個臺階是一塊朽木雕刻而成的，隨時有破碎的危險，它的下面就是死亡的萬丈深淵。多次卒中發(fā)作后往往就走到了生命的終點。

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　　本期嘉賓介紹

　　武劍

　　畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科完成5年住院醫(yī)師培訓(xùn)，5年神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師?？朴?xùn)練。1994年開始進(jìn)行顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的評價和治療的研究，1995年開展超選擇性動脈溶栓治療急性缺血性腦血管病，1998年開展頸動脈支架治療缺血性腦血管病，2000年留學(xué)美國，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，2007年回國晉升為宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。本人目前為國家重點學(xué)科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，衛(wèi)生部腦卒中篩查基地辦公室副主任。

　　腦梗死的康復(fù)治療原則

　　(一)康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行

　　腦梗死患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。

　　(二)調(diào)動患者積極性

　　康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練。

　　(三)康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)

　　腦梗死的特點是“障礙與疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進(jìn)。除運動康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等的康復(fù)。已證實一些藥物，如溴隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應(yīng)用。可樂定、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運動產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。

　　(四)強調(diào)康復(fù)是一個持續(xù)的過程

　　嚴(yán)密觀察腦梗死患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。