20130710養(yǎng)生堂：溫建民程桯談半月板損傷

　　你有沒有想過，如果一個(gè)人沒有膝蓋，會(huì)是一個(gè)什么情況。那么在本期的養(yǎng)生堂節(jié)目中，我們就來講一講這個(gè)半月板對(duì)于膝蓋來說都有哪些作用!下面有請(qǐng)今天的主講嘉賓溫建民和程桯為我們做具體講解!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　溫建民

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)人才學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)殘疾康復(fù)學(xué)會(huì)肢體殘疾專業(yè)委員會(huì)理事、中華骨科學(xué)會(huì)足踝外科學(xué)組委員、巴西國(guó)際中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)。2013年兩會(huì)，呼吁設(shè)立中華母親節(jié)。

　　程桯

　　男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病與損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的修復(fù)與重建。手法治療頸、肩、腰腿痛。

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　　半月板損傷

　　患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖(伸屈障礙)、不穩(wěn)或滑落感(俗稱打軟腿)，在上、下樓梯時(shí)明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細(xì)。半月板損傷有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，當(dāng)合并韌帶傷時(shí)，可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。

　　膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗(yàn)可引起疼痛，回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。

　　半月板損傷如何治療

　　1、急性期

　　如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

　　2、半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

　　半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。但在一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。

　　3、半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)

　　半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對(duì)較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個(gè)難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競(jìng)或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，這方面有待開拓。

　　4、半月板嚴(yán)重?fù)p傷

　　半月板嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，只得行全切除手術(shù)，此時(shí)可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。

　　5、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是后的手段。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能。