器質(zhì)性因素(30%)：
1.外耳道阻塞病變中耳急慢性炎癥、鐙骨固定等，耳鳴多呈低調(diào)與耳聾程度不一致。2.內(nèi)耳感受器病變和聽(tīng)神經(jīng)損害 聽(tīng)毛細(xì)胞受刺激而引發(fā)異常的 聽(tīng)覺(jué)信號(hào)可能是產(chǎn)生耳鳴的最主要的原因毛細(xì)胞的激惹狀態(tài)(去極化)可因短暫的缺氧而誘發(fā)出現(xiàn)早期或一過(guò)性耳鳴。如毛細(xì)胞變性以及聽(tīng)纖毛與蓋膜接觸不良，則可出現(xiàn)持久性耳鳴。如為局限性毛細(xì)胞損傷，耳鳴的性質(zhì)接近于純音耳蝸神經(jīng)纖維如受到機(jī)械性刺激可直接作用于神經(jīng)細(xì)胞而引發(fā)異常的神經(jīng)脈沖，引起節(jié)律性耳鳴。在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見(jiàn)于腦干的缺血性疾病。
神經(jīng)反射因素(30%)：
1.鼓室神經(jīng)叢反射由于鼓室神經(jīng)叢屬于中樞神經(jīng)叢通過(guò)舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)及頸動(dòng)脈交感神經(jīng)纖維的聯(lián)系，接受興奮刺激后向中樞額上回傳導(dǎo)形成耳鳴。2.內(nèi)臟慢性病眼內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來(lái)自頸下神經(jīng)節(jié)與第一神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng)節(jié)通過(guò)迷走神經(jīng)與腹部臟器發(fā)生聯(lián)系，因此內(nèi)臟產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，可引起內(nèi)耳血管痙攣性收縮或擴(kuò)張改變內(nèi)耳的血液供應(yīng)，引起耳鳴。
(1)耳鳴是否合并有聽(tīng)力損失及眩暈，三者之間出現(xiàn)時(shí)間之先后順序。
(2)耳鳴的出現(xiàn)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，變化的過(guò)程。
(3)耳鳴的部位，顱內(nèi)或耳內(nèi)、左耳或右耳，單側(cè)或雙側(cè)。
(4)耳鳴的音調(diào)是單一聲音，或是兩種以上聲音的復(fù)合聲;是高調(diào)、中調(diào)還是低調(diào);具體描述是否如蟬鳴、哨音、汽笛聲、風(fēng)聲、拍擊聲還是“嗡嗡聲”、“隆隆聲”、“卡嗒聲”等;是搏動(dòng)性還是非搏動(dòng)性，搏動(dòng)性是否與心跳或脈搏同步，是否與呼吸有關(guān)。
(5)耳鳴的誘發(fā)因素，如失眠、疲勞、心理狀態(tài)的影響、環(huán)境聲的影響、頭位及體位變化豹影響。
(6)與耳鳴可能相關(guān)的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、聲創(chuàng)史、頭部外傷史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、心血管病史、變態(tài)反應(yīng)疾病史、耳毒性藥物使用史等。
1.病因治療
病因治療可分為藥物治療和外科手術(shù)治療兩種。外科手術(shù)主要是針對(duì)引起耳鳴的一些可以手術(shù)治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會(huì)存在。
2.藥物治療
感音神經(jīng)性聾常用藥物進(jìn)行治療。
(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin)：又稱(chēng)海特琴或喜得鎮(zhèn)(hydergin)，能改善或增加內(nèi)耳血流，使內(nèi)耳性耳鳴獲得良好的效果。用法：氫化麥角堿2mg/次，3次/d，飯后服用，連用2～8周，無(wú)明顯副作用。
(2)利多卡因：能改善內(nèi)耳的微循環(huán)，使癥狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘不超過(guò)20mg的速度靜脈注射，1次/d，5次為1療程，2個(gè)療程之間隔2d。注射完后臥床休息。
(3)乙酰膽堿：除具有擴(kuò)張末梢血管外，尚有抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞的作用，從橄欖核來(lái)的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細(xì)胞，毛細(xì)胞能分辨最細(xì)微的聲波頻率差異，因而它對(duì)耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來(lái)的異常沖動(dòng)，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。
(4)Methycobal：為維生素B12的一種新制劑，含有甲基-B12，與精神安定劑臺(tái)用治療耳鳴效果較好。
(5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報(bào)道，用CDP-膽堿治療41例神經(jīng)性耳聾伴耳鳴眩暈者，劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠?zhàn)⑸洌?次/d，連用12d為1療程?？傆行?7.6%，好轉(zhuǎn)率耳聾占27%，耳鳴占71.7%.眩暈占100%。
(6)其他：血管擴(kuò)張劑，如尼莫地平30mg/次，3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。鎮(zhèn)靜劑，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。
(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine)，對(duì)中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)均有阻滯作用，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而治療耳鳴。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加劑量，每次增加200mg/d，一般不超過(guò)800～1000mg/d，有效率達(dá)80%～90%。治療過(guò)程中可出現(xiàn)輕微頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適、手麻、白細(xì)胞減少、嗜睡等副作用。注意觀察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝膽疾病患者慎用。
1、噪聲：暴震聲和長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸，均能導(dǎo)致聽(tīng)力下降和耳鳴產(chǎn)生，對(duì)高危人群(工作在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中)要注意噪聲防護(hù)。如減少噪聲源或佩戴防護(hù)耳罩、耳塞等。此外，要注意不要長(zhǎng)時(shí)間，大音量在有噪聲的環(huán)境中使用隨身聽(tīng)耳機(jī)。
2、精神緊張和疲勞：當(dāng)長(zhǎng)期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)均易使耳鳴加重。因此適當(dāng)調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力都是有益的。
3、特殊藥物：耳鳴患者由于其他疾病就診時(shí)，請(qǐng)不要忘記告訴醫(yī)師，自己患有耳鳴。因?yàn)橛行┧幬飼?huì)使您已有的耳鳴癥狀加劇。
4、不良習(xí)慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重：吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細(xì)胞又是一種對(duì)氧極其敏感的細(xì)胞，所以缺氧會(huì)對(duì)毛細(xì)胞造成損害，因此要注意改變不良習(xí)慣。
一般檢查
(1)全身檢查。應(yīng)包括眼底、顳頜關(guān)節(jié);頸部及耳周有無(wú)異常的血管搏動(dòng)、血管雜音;頸部轉(zhuǎn)動(dòng)及壓迫頸動(dòng)、靜脈后對(duì)耳鳴的影響等。
(2)耳鼻咽喉科檢查。
輔助檢查
(1)耳鏡檢查：觀察外耳道有無(wú)紅腫、狹窄、耵聹栓塞、異物、分泌物、后上壁塌陷等。鼓膜有無(wú)充血、內(nèi)陷、增厚、穿孔、萎縮、鈣化斑及鼓室積液等。
(2)聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾、閾上功能測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射測(cè)試等。
(3)耳鳴音調(diào)測(cè)試和響度測(cè)試：測(cè)試患者耳鳴音調(diào)的主音調(diào)和響度的強(qiáng)度。大多數(shù)耳鳴的感覺(jué)級(jí)在10-15 dB之間。
(4)耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖：測(cè)試剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音或窄帶噪聲的最小強(qiáng)度級(jí)，將其連線(xiàn)即為耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖或耳鳴掩蔽聽(tīng)力曲線(xiàn)。
(5)全身其他系統(tǒng)的檢查：懷疑由內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、精神科等疾病引起的耳鳴，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查。
(6)心理學(xué)評(píng)價(jià)：由于耳鳴多與焦慮等心理因素有關(guān)，因此，嚴(yán)重的耳鳴患者應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)的評(píng)估。
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