20111203健康大智慧：王勇講心肌梗死的癥狀

　　心腦血管疾病對我們人類來說的危害是空前的大，可以說患了心腦血管疾病就要做好隨時死亡的心理準備，杜絕此類疾病因從年輕的時候做起，一個健康的生活習慣有助于我們提高自己的身體健康水平，生活中的心肌梗塞死的癥狀都有哪些呢?敬請收看本期的健康大智慧聽王勇老師講心梗疾病細節(jié)救命。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心肌梗死的癥狀

　　心肌梗塞是一種急性的心臟病，該病發(fā)作突然，死亡率高病發(fā)前無明顯征兆，屬于中老年人常見的心臟病，平日的預防至為關鍵，下面來了解一下心肌梗塞癥狀。

　　一、第一次心絞痛發(fā)作，持續(xù)時間超過15分鐘以上。

　　原有的心絞痛加重：疼痛較以往發(fā)作頻繁，痛的程度明顯加重，持續(xù)時間比過去長，含硝酸甘油效果不好，輕度活動即可誘發(fā)，或在休息狀態(tài)下發(fā)作。

　　疼痛：急性心梗先出現的癥狀是疼痛。典型者是胸部正中或左胸的疼痛。這種痛像有人用手捏緊你的心，像有一塊大石頭壓在你的胸部，讓你喘不過氣來?；蛴幸环N燒灼樣的痛，一種瀕死的感覺。持續(xù)時間可長達半小時以上，含硝酸甘油不起作用。

　　二、胃腸道癥狀：胸痛時可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺。

　　三、心慌：可伴有頭昏，觸脈律可不齊，有的人脈律變快或變慢，覺得極度疲乏無力。

　　四、老年人或有糖尿病者癥狀可不典型，有的人無胸痛。但當他們出現下列情況時，也應疑做急性心肌梗塞積極搶救。

　　1.突然出現的胸悶、氣急或哮喘，咳白色或粉紅色泡沫狀痰，面部、口唇發(fā)紫，不能平臥。

　　2.劇烈的牙痛，咽痛，下頜、頸部和肩部痛，或咽部有梗阻感。

　　3.突然昏厥。

　　4.患者感覺極度虛弱、大汗淋漓、出冷汗、肢體濕冷、脈搏細弱。

　　看了以上介紹廣大患者朋友們對心肌梗塞癥狀一定都有所了解，專家提示，心臟病在于平時的保養(yǎng)和預防，患者自身應時刻準備應對心臟病突發(fā)的藥物。

　　急性心肌梗塞明顯的癥狀是什么

　　(1)疼痛：

　　是急性心肌梗塞中先出現和突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗塞。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

　　少數急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手術麻醉恢復后發(fā)作急性心肌梗塞者;④伴有腦血管病的病人;⑤脫水、酸中毒的病人。

　　(2)全身癥狀：

　　主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由于壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

　　(3)胃腸道癥狀：

　　疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。

　　(4)心律失常：

　　見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內，而以24h內多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上)，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時，常預示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。一些病人發(fā)病即為心室顫動，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時有發(fā)生。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，嚴重者可為完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常則較少見，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常;下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯;前壁心肌梗塞若發(fā)生房室傳導阻滯時，說明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴重，預后較差。

　　(5)低血壓和休克：

　　疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現。休克多在起病后數小時至1周內發(fā)生，見于20%的病人，主要是心源性，為心肌廣泛(40%以上)壞死，心排血量急劇下降所致，神經反射引起的周圍血管擴張為次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數小時內死亡，一般持續(xù)數小時至數天，可反復出現。

　　(6)心力衰竭：

　　發(fā)生率30%～40%，此時一般左心室梗死范圍已>20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協(xié)調所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病初數天內發(fā)生或在疼痛、休克好轉階段出現，也可突然發(fā)生肺水腫為初表現。病人出現胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現。右心室心肌梗塞者可一開始即出現右心衰竭表現，伴血壓下降。

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　　本期嘉賓介紹

　　王勇，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師?，F任全國中西醫(yī)結合心血管病中心(中日友好醫(yī)院心臟血管病中心)心臟內科主任，兼任中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學會心血管病分會青年委員、中華醫(yī)學會心血管病學分會冠心病學組委員、北京市醫(yī)師協(xié)會心血管內科專業(yè)專家委員會委員、中華醫(yī)學會朝陽區(qū)分會內科專業(yè)委員、中國醫(yī)師協(xié)會北京市青年心血管論壇專家組成員、北京市自然科學基金評審專家、國家藥監(jiān)局評審專家、中國心血管病雜志編委、心血管病學進展雜志編委、中華心血管網編委。北京市心血管介入質量控制和改進中心專家委員會常務專家組成員。