20111009北京電視臺(tái)健康大智慧：趙平講胰腺癌

　　大家知道胰臟在人體的哪個(gè)具體的部位嗎?可能讓你指你也指不出來(lái)，胰臟在躲在胃的后面，它被幾個(gè)臟器所包圍著，發(fā)現(xiàn)它還真的不容易，但它一旦發(fā)病那么治療起來(lái)就很困難，如果癌癥的死亡是百分之一的話，那么胰腺癌的死亡率就是百分之九十九那么高，胰腺癌的早期癥狀都有哪些?敬請(qǐng)收看本期的健康大智慧聽(tīng)趙平老師講胰腺癌。

　　該視頻主要文字介紹：

　　胰腺癌的早期癥狀

　　胰腺癌無(wú)特異的初期癥狀，沒(méi)有十分特異的體征，臨床表現(xiàn)取決于癌瘤的部位，病程早晚，有無(wú)轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況，其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短，病情發(fā)展快和迅速惡化，多見(jiàn)的是上腹部飽脹不適，疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽，胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性，雖然有自覺(jué)痛，但壓痛并不是所有病人都有，如果有壓痛則和自覺(jué)痛的部位是一致的。

　　1.腹痛

　　疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有，60%～80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進(jìn)展期，疼痛一般和飲食無(wú)關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機(jī)制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)，其程度由飽脹不適，鈍痛乃至劇痛，有放射痛，。

　　除中腹或左上腹，右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左，右下腹，臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆，當(dāng)癌瘤累及內(nèi)臟包膜，腹膜或腹膜后組織時(shí)，在相應(yīng)部位可有壓痛。

　　2.黃疸

　　黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀，黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退，黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周?chē)难装Y消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)，胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸，有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致，約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性，雖然目前認(rèn)為梗阻性黃疸時(shí)瘙癢的發(fā)生可能和皮膚膽酸的積存有關(guān)，但少數(shù)無(wú)黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀。

　　3.消化道癥狀

　　多見(jiàn)的為食欲不振,其次有惡心，嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉，食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)，胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì)影響食欲，少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是因?yàn)槟[瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致，由于經(jīng)常進(jìn)食不足，約10%病人有嚴(yán)重便秘，此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉;脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見(jiàn)，胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血，黑便或僅大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，發(fā)生率約10%，發(fā)生消化道出血的原因?yàn)猷徑目涨慌K器如十二指腸或胃受侵犯破潰，壺腹癌本身腐脫更易發(fā)生出血，脾靜脈或門(mén)靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門(mén)靜脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血也偶見(jiàn)。

　　4.消瘦，乏力

　　胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦，乏力，這種癥狀與癌瘤部位無(wú)關(guān)，在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀，一些病人在其他癥狀還沒(méi)有出現(xiàn)以前，首先表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，體重下降的原因是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進(jìn)食，此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化及吸收功能，也有一定的關(guān)系。

　　5.腹塊

　　胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進(jìn)行期或晚期，慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別，胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴(kuò)張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊，癌腫形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)堅(jiān)固定，可有明顯壓痛，因胰頭部病變常在腫塊出現(xiàn)前就有其他明顯的癥狀，故本病引起的腹塊相對(duì)地多見(jiàn)于胰體尾部癌，當(dāng)癌變壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音，有時(shí)腹部腫塊為腫大的肝臟和膽囊,還有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。

　　6.癥狀性糖尿病

　　少數(shù)病人起病的初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛，黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌;也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌，因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

　　7.血栓性靜脈炎

　　晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成，如有下肢深靜脈血栓形成時(shí)可引起患側(cè)下肢水腫，尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見(jiàn)于胰體，尾部癌，Spain認(rèn)為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)，如門(mén)靜脈血栓形成可引起食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。

　　8.精神癥狀

　　部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮，急躁，抑郁，個(gè)性改變等精神癥狀，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛，不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對(duì)精神和情緒產(chǎn)生影響。

　　9.其他

　　此外，患者常訴發(fā)熱，明顯乏力，可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類(lèi)似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥，膽管炎相混淆，當(dāng)然有膽道梗阻合并感染時(shí)，亦可有寒戰(zhàn)，高熱，部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅，腫，痛，熱，關(guān)節(jié)周?chē)は轮緣乃兰霸虿幻鞯牟G丸痛等，鎖骨上，腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。

　　對(duì)臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：

　　1.不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一。

　　2.進(jìn)行性消瘦和乏力。

　　3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。

　　如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

　　細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)不能手術(shù)切除，也沒(méi)有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周?chē)┗颊?，擬行化療和放療時(shí)，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)的檢查資料是必要的，對(duì)有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查，因?yàn)榧?xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。

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　　本期嘉賓介紹

　　趙平  1976年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,1979年考入北京協(xié)和醫(yī)院成為外科曾憲九教授碩士研究生,1992年榮獲比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,1993年起在北京協(xié)和醫(yī)院任副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師 、博士生導(dǎo)師, 2001年5月任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、腫瘤研究所所長(zhǎng)、腹外科主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)執(zhí)委會(huì)副主任委員。